موســـوعة امـــراض الــرجل..فوق ال 18 سنه. .

[نديـــم الليل]

4- خلل في الجماع Coital Defects

- عدم حصول الجماع في الأوقات المناسبة للحمل.
- عدم حصول الانتصاب نتيجة أسباب عدة منها نفسية، أسباب
تتعلق بالجهاز العصبي Neurological أو خلل في الأوعية
الدموية Vascular أو بسبب تعاطي أدوية معينة.
- استعمال مراهم في عملية الجماع تقتل الحيوانات
المنوية.
- وجود فتحة خروج السائل المنوي / البول في غير مكانها
الطبيعي Hypospadias.
- تشوه خلقي في شكل القضيب Congenital Penile Defects .
- القذف الع****ي Retrograde Ejaculation :- في هذه الحالة
يتدفق المنى إلى المثانة عند القذف بدل من خروجه ويحدث
ذلك عندما يكون هنالك خلل في عنق المثانة للأسباب
التالية:-

1- أسباب خلقية :-

- ضيق في قناة البول .
- ضيق في الصمام الخارجي نتيجة زيادة شد العضلات
Hypertonus.
- خطأ خلقي في الصمام الداخلي .
- ضيق في عنق المثانة .

2- أسباب مكتسبة :- نتيجة إصابة الأعصاب. - إصابة النخاع
الشوكي .

-كسر الحوض .
- جراحة الحوض.
- داء السكري .
- نتيجة إصابة :- جراحة البروستاتا .
- جراحة عنق المثانة .
- توسيع قناة البول .
- استعمال بعض العقاقير .

3- غير معروف السبب .

5- وجود خلل ما في السائل المنوي لأسباب عدة نذكر منها:-

- وجود خلل في قدرة الحيوانات المنوية على التلقيح :
- Immotile Cilia Syndrome .
- Necrospera .

- لزوجة السائل المنوي الزائدة عن الطبيعي.
- وجود الحيوانات المنوية لفترة طويلة في بلازما السائل
المنوي.
- عوامل مثبطة للحيوانات المنوية في السائل المنوي نذكر
منها.

- نقص إنزيم معين يلعب دوراً مهماً في حركة الخلايا
Protein - Carboxyl Methylase PCM .
- تقيحات بالسائل المنوي .
- نقص الزنك في البلازما .
- نقص المادة اللازمة لحركة الحيوانات المنوية أو نقص
استعمال الحيوانات المنوية لها.
Adenosine Triphosphate A.T.P .
- تشوه غشاء الحيوانات المنوية.
- اضطراب في استعمال الكالسيوم Ca2+ .
- نقص في المواد الموجودة في السائل المنوي اللازمة
لحركة الحيوانات المنوية مثل البايكربونات وغيرها أو
وجود نسبة غير طبيعية من هذه المواد مثل
البروستاجلاندين.


التشخيص


التاريخ المرضي .


* الفحص ألسريري

* الإجراءات التشخيصية والفحوصات

- الإجراءات للرجل

- فحص السائل المنوي

- فحص قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب

- فحوصات جهاز المناعة

- فحوصات ميكروبيولوجية

- فحوصات هرمونية

- فحوصات الجهاز التناسلي

- فحوصات لحالات الخلل في الجماع أو القذف

- فحوصات للجينات أو الكر وموسومات

أ- التاريخ المرضي Medical History:-



الاستفسار عن التاريخ المرضي Medical Historyمن كل من
الزوج والزوجة على حده ثم كلا الزوجين، ضروري لبداية
العلاج الصحيح من قبل الطبيب المعالج


يتم سؤال الزوج والزوجة عن أي مرض سابق كداء السكري، حمى
شديدة، دواء معين أخذ لفترة طويلة، الدغام أو مرض النكاف
Mumps، أي مرض تناسلي سابق، أي تداخل جراحي سابق وخصوصاً
منطقة الحوض للمرأة والمنطقة البولية التناسلية للرجل،
فترة تأخر الإنجاب، هل هناك حمل سابق لم يكتمل؟ حمل من
زواج سابق، عدد مرات الجماع، متى كان سن البلوغ Puberty؟
هل هناك تعرض سابق للإشعاع أو مواد كيماوية أو حرارية
وغيرها؟ بالإضافة إلى استفسارات كثيرة تساعد في تشخيص
سبب العقم عند الرجل أو المرأة.

ب- الفحص ألسريري

ويتم فحص الجسم بشكل عام أولاً ( الرأس، العنق، الصدر،
البطن، الأطراف العليا والسفلي) والتركيز على المنطقة
التناسلية للذكر والأنثى.

ج- الإجراءات التشخيصية والفحوصات:

آ- الإجراءات للرجل:

1- فحص السائل المنوي:

ونؤكد هنا مرة أخرى أن فحصاً واحداً إذا كان غير جيد لا
يكفي، فغالباً ما يحتاج الطبيب المعالج إلى إعادة الفحص
مرتين أو ثلاثة، لأن النتائج تتغير بتغير الظروف الصحية
للرجل، مثلاً، وغير ذلك من المؤثرات.



فحص السائل المنوي

يجب إتباع التعليمات التالية للحصول على عينة السائل
المنوي:-

أ- الامتناع عن الجماع لمدة لا تقل عن ثلاثة أيام ولا
تزيد عن خمسة أيام.

ب- عدم أخذ حمام ( دوش ) ساخن يوم إعطاء العينة.

ج- عدم فتح عبوة العينة إلا مباشرة قبل الاستعمال.

د- التأكد من نظافة اليدين بغسلها جيداً بالصابون ثم
بالماء.

هـ- التأكد من نظافة المنطقة التناسلية بأكملها وذلك
بغسلها جيداً بالصابون ثم بالماء لعدة مرات.

و- وضع العينة في العبوة المخصصة لها ويراعى المحافظة
عليها مغلقة جيداً وعدم فقدان أي كمية من العينة.

ز- يراعى عند إحضار العينة إلى المختبر، أن لا تتجاوز
الفترة من إعطاء العينة وإحضارها مدة ساعة، ويجب الأخذ
بعين الاعتبار المحافظة على دفء العينة ( أي تكون
حرارتها 37م°) وذلك بوضعها إلى منطقة ملاصقة للجسم أو في
راحة اليد.

2- تقييم قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب:-

فحص السائل المنوي لا يقيم قدرة الحيوانات المنوية على
الإخصاب ولذلك طورت فحوصات عدة لتقييم هذه القدرة
ومنها:-

أ- فحص قدرة الحيوانات المنوية على الانتقال داخل جسم
الأنثى:-

- فحص ما بعد الجماع:- الذي سيذكر لاحقاً.

- فحص قدرة الحيوانات المنوية على اختراق مخاط عنق الرحم
In-Vitro Mucus Penetration Test.

- فحص قدرة الحيوانات المنوية على الحركة في مرحلة من
الزمن داخل محيط معين Sperm Survival Tests.

ب- Acrosome Reaction :- بواسطة صبغ الحيوانات المنوية
يتم معرفة وجود Acrosome وقدرته.

ج- Hyposmotic Swelling Test:- وفيها يتم معرفة نسبة
الحيوانات المنوية اللتي تكون فيها غشاء الخلية سليم
وقدرته كذلك.

د- تقييم قدرة الحيوانات المنوية على اختراق البويضة:-

- Hamster Ovum Penetration Test.


- In- Vitro Fertilization of Human Oocyte.

3- فحوصات جهاز المناعة:-

يتم فحص وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية Antisperm
Antibodiesمن خلال فحص الدم، بلازما السائل المنوي أو
الحيوانات المنوية نفسها.

4- فحوصات ميكروبيولوجية:-

تجرى حين وجود التهاب بالجهاز التناسلي أو عند وجود
ارتفاع في كريات الدم البيضاء في السائل المنوي.

5- فحوصات هرمونية:-

وذلك بفحص مستوى هرمونات Prolactin , F.S.H, L.H,
Testosteroneبالدم أو غيرها من الهرمونات إذا استدعت
الحالة كما ذكرنا سابقاً.

6- فحوصات الجهاز التناسلي:-

* أخذ خزعة من الخصية Testicular Biopsy:-

ويلجأ إليه عادة في حالات عدم وجود حيوانات المنوية في
السائل المنوي لمعرفة إذا كانت الخصيتان قادرتين على
إنتاج الحيوانات المنوية أم ولا. وبناء على النتيجة
تُقرّرَ طريقة العلاج. فإذا كان هناك إنتاج للحيوانات
المنوية، وفي حالة انسداد في القنوات المنقولة يتم
اللجوء إلى الجراحة، أو يمكن كذلك اللجوء إلى طريقة سحب
الحيوانات المنوية من الخصية وعمل الحقن ألمجهري. طرق
PESA & TESEوالتي سيتم الشرح عنها لاحقاً.



أخذ خزعة من الخصية

* Vasography وذلك في حالة اشتباه وجود انسداد في الحبل
المنوي.

* فحوصات لتشخيص وجود دوالي الخصية.

- فحص بواسطة جهاز الموجات الفوق الصوتية Testicular
Ultrasound.

- Doppler Blood Flow Analysis.

- Thermography.

7- فحوصات لحالات الخلل في الجماع أو القذف:-

مثال : - فحص البول بعد القذف لتحديد وجود القذف الرجعي
.

- القاذف المنوي الكهربائي.

8- فحوصات للجينات أو الكروموسومات:-

مثال : - عند الاشتباه بوجود Klinefelter’s Syndrome.

- عند الاشتباه بوجود مرض Cystic Fibrosis.

إن ذكر كل هذه التحاليل لا يعني بالضرورة أن الطبيب
المعالج سوف يطلبها كلها وإنما يعتمد على احتياج تلك
الحالة.




علاج الرجل

العلاج يتم بمحاولة معرفة السبب وعلاجه ويتلخص بما يلي:

1- إرشادات معينة لزيادة الحيوانات المنوية كماً ونوعاً
.

أ- تغيير العادات المتبعة في أسلوب الحياة .

- الابتعاد عن التدخين .

- الابتعاد عن شرب الكحول بكميات كبيرة .

- الابتعاد عن مصادر الحرارة العالية .

- عدم لبس الملابس الداخلية الضيقة .

ب. تغيير البيئة :

- عدم التعرض للمواد الكيمائية مثال عمال بعض المصانع.

- التوقف عن الأدوية التي تؤثر على الحيوانات المنوية .



يتبع

[نديـــم الليل]

- علاجات لتحفيز إنتاج الحيوانات المنوية وتحسين عملها
:

أ- العلاج الطبي :

* العلاج الهرموني يتم استعمال أنواع مختلفة لمحاولة
زيادة كمية الحيوانات المنوية مثال ، Tamoxifene,
Androgens, Clophene

Bromocriptine, GnRH, Gonadotrophins ومدى نجاح هذه
العقاقير محدود جداً باستثناء GnRH, Gonadotrophins في
حالات Hypogonadotrophic Hypogonadism فإنها تعطي نتائج
جيدة وكذلك في بعض الحالات الأخرى . علاج Tamoxifene
يمكن أن ينفع في بعض الحالات.

* العلاجات الأخرى :

- الزنك ، مثال
Pentoxifylline يستعمل لمحاولة زيادة حركة الحيوانات
المنوية والاستجابة للعلاج محدودة وتختلف من رجل لآخر .

- المضادات الحيوية في حالات التهابات الجهاز التناسلي
المزمنة.

- العلاجات الحيوية في حالات التهابات الجهاز التناسلي
المزمنة .

- العلاجات الأخرى مثل الفيتامينات لم تظهر أي نتائج
مشجعة.

ب – العلاج الجراحي:

إجراء علمية لإصلاح دوالي الخصية ؛ إن
وجود دوالي الخصية بحد ذاته ليس سبباً يستدعي التداخل
الجراحي لان هنالك رجال كثيرون ذو خصوبة عالية مصابين
بدوالي الخصية ومدى نجاح عملية دوالي الخصية في تحسين
عدد ونوعية الحيوانات المنوية لا زال قيد البحث وهناك
دراسات عدة أجريت وبعضها لم يستخلص أي نتائج إيجابي من
إجراء العملية والبعض الآخر اظهر نتائج مشجعة .

3- إصلاح طرق وصول الحيوانات المنوية إلى البويضة :

- إعادة توصيل الحبل المنوي كلما كان
التشخيص وإجراء التداخل الجراحي مبكراً كلما كانت
النتائج أفضل لأنه مع مرور الوقت وعدم إصلاح الانسداد
تتكون أجسام مضادة للحيوانات المنوية وتؤثر عليها .

- إصلاح انسداد البربخ سواء كان
الانسداد خلقي أو ناتج عن التهاب .

- استعمال حويصلة صناعية وذلك لتجميع السائل المنوي في
بعض الحالات مثل انعدام وجود الحبل المنوي .

- سحب الحيوانات المنوية من البربخ MESA أو من الخصية
PESA أو TESE وإجراء عملية الحقن المجهرى للبويضة كما
سنشرح لاحقاً .

4- علاج عدم الانتصاب عندما يكون السبب في العقم :

أ- العلاج الطبي :

- حقن القضيب بمواد معينة مثال البروستاجلاندين .

- علاجات لتخفيض مستوى هرمون البرولاكتين مثال
Bromocriptine عندما تكون هذه الحالة هي السبب في مشاكل
الانتصاب .

- Androgens في حالات نقص هرمون Testosterone .

- علاج الأمراض الطبية التي تسبب ضعف الانتصاب مثال
السكري، أمراض الغدة الدرقية ، الصرع .

ب- العلاج الجراحي :

* أجراء جراحة لشرايين القضيب لزيادة كمية الدم المتدفق
للقضيب في حالة وجود خلل في الشرايين كما يحدث عند مرضى
السكري أو المدخنين .

* استعمال أجهزة لتحقيق الانتصاب :

مثال – الأجهزة الشفاطة .

- وضع قضيب بلاستيكي داخل القضيب .

- القاذف المنوي الكهربائي وذلك بإثارة الأعصاب المسئولة
عن القذف بذبذبات كهر بائية موضعية وعند الحصول على
السائل المنوي يستخدم في عمليات الإخصاب الصناعي سواء
بالحقن داخل الرحم أو عملية طفل الأنبوب أو الحقن
المجهرى للبويضة .

ج- العلاج النفسي :

عندما يكون أحد أسباب ضعف الانتصاب .

5- علاج حالات مشاكل القذف :

أ- حالات القذف المبكر .

ب- حالات عدم القذف تعالج حسب سببها وكذلك بالقاذف
الكهربائي.

ج- حالات القذف الع****ي تعالج كذلك حسب سببها ويمكن :

- استعمال أدوية لمحاولة
تعديل عملية القذف .

- استعمال الحيوانات المنوية الموجودة في البول لإجراء
الحقن الصناعي بعد تحضيرها بالمختبر .

- القاذف المنوي الكهربائي .

- إجراء جراحة لإصلاح الخلل في الصمام لمنع القذف
الع****ي.


6 - طرق الإخصاب داخل أو خارج الجسم




نصائح للرجل :

1- حرارة الخصيتين يجب ان تكون درجتين مئويتين أقل من
حرارة الجسم العادية لان التعرض للحرارة يؤثر سلبيا على
إنتاج الحيوانات المنوية فلذلك يجب التفرقة بين الحرارة
الموجهة للخصية وحرارة الجو حيث أن حرارة الجو لا تؤثر .
ولذلك ننصحك بتعريض الخصيتين للماء البارد مرتين إلى
ثلاثة مرات يوميا ولمدة دقيقتين من كل مرة في وقت
الاسترخاء أو قبل النوم وذلك بالجلوس بالماء البارد أو
ضع كيس يحتوي على ماء بارد على الخصيتين وكذلك ننصحك
بالابتعاد عن تعريض جسمك كليا وبشكل عام لمصادر الحرارة
العالية كأخذ حمام ساخن وتعريض الخصيتين بشكل خاص
كالجلوس في ماء ساخن مثلا .

2- يجب الاعتناء بنوعية الملابس الداخلية التي ترتديها
فيجب أن تكون من المادة القطنية وليست من النايلون أو
الصوف ، كما يجب أن تكون فضفاضة وليست ضيقة لأنها تضغط
على الخصية فتؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية .

3- اذا كنت من الذين يدخنون بكثرة ويتناولون المشروبات
الكحولية بكميات كبيرة فإننا ننصحك بالابتعاد عنها أو
التخفيف منها بقدر المستطاع لأن ذلك يؤثر سلبيا على
الخصيتين وبطريقة مباشرة يؤثر على إنتاج الحيوانات
والتسبب في قلة حركة الحيوانات المنوية . وكما يؤثر
بطريقة غير مباشرة ( من خلال تأثيره على هرمونات الذكورة
) على قدرة الرجل الجنسية وبالتالي يؤدي إلى العجز
الجنسي .

4- ان الامتناع عن القذف لأيام طويلة يؤدي إلى زيادة عدد
الحيوانات المنوية القديمة أو بتعبير أدق ( الأكبر سنا )
وعلى الرغم من ان تحليل السائل المنوي قد يشير إلى
ارتفاع في عدد الحيوانات المنوية إلا أن نوعيتها تكون
سيئة وغير قادرة على التلقيح لذلك ننصح بحصول الجماع كل
ثلاثة أيام حتى يتسنى للحيوانات المنوية تتجدد.

5- عند الإصابة بمرض حتى وان كان بسيطا مثل التهاب
اللوزتين فان وجود الالتهابات في الجسم يخفف من عدد
الحيوانات المنوية علما بان الحيوانات المنوية تحتاج إلى
70-74 يوم لإنتاجها . فإصابة الجسم بالالتهابات يؤثر على
عدد وقدرة الحيوانات المنوية على التلقيح لذلك فمن الخطأ
الحكم على نتيجة تحليل واحد لذلك يجب إعادة التحليل لمدة
أشهر لتشخيص الخطأ أن وجد ومعالجته من قبل الطبيب
الاختصاصي.

6- أما في حالة الإصابة المباشرة بالالتهابات التناسلية
فقد تؤثر بطريقة غير مباشرة على كمية الحيوانات المنوية
بالسائل المنوي مثال على ذلك :- التهاب البربخ أو القناة
الناقلة للحيوان المنوي، يؤدي إلى انغلاقها تماما وكذلك
يؤثر التهاب الخصيتين على إنتاج الحيوانات المنوية ويقلل
من عددها . فلذلك من الضروري جدا عمل التحاليل اللازمة
ومراجعة الطبيب الأخصائي لعلاج الحالة حتى لو كانت
الأعراض بسيطة وغير مهمة بالنسبة للرجل نفسه ولكنه قد
يؤدي الى مخاطر كثيرة على المدى البعيد .

7- هنالك بعض الأدوية التي تؤثر على إنتاج الحيوانات
المنوية وتقلل من إنتاجها وحركتها ولذلك إذا كنت تأخذ أي
دواء لأي مرض أنت مصاب به مثل ارتفاع ضغط الدم فالرجاء
أخذ رأي الطبيب المعالج لمعرفة إذا كان الدواء يؤثر أم
لا وإذا كان هناك داع لتغيير الدواء.

8- الابتعاد عن الاستنشاق المواد الكيماوية كعمال
المصانع مثلا .

9- العلاج الكيماوي أو بالإشعاع يؤثر كذلك , استشير
الطبيب إذا كان تحت العلاج لاتخاذ الإجراءات المناسبة .

10- بعض الرجال يستعمل الأعشاب كعلاج له حتى يزيد من
إنتاج الحيوانات المنوية فإننا ننصح كل من يستعمل هذه
الأعشاب بضرورة ابلاغ الطبيب عن نوعية الأعشاب التي
يستعملها حتى لا يتعارض مع مفعول العلاج الموصوف من قبل
الطبيب الأخصائي .


يتبع

[نديـــم الليل]

6-الحويصلة المنوية


تقع الحويصلة المنوية بين قاعدة المثانة البولية والشرج وطولها حوالي 5 سم،

الجزء السفلي منها يلامس غدة البروستاتا.

وتتكون كل حويصلة منوية من قناة طولها 15 سم بها العديد من التعرجات وطرفها الأسفل
يتحد بزاوية حادة مع قناة البريخ التي تأتي من الخصية .

وتكون قناة القذف التي تنقل المني إلى البول عند القذف.
في الأحوال العادية لا يمكن لمس الحويصلة المنوية عند فحص البروستاتا.

أما إذا كانت ملتهبة فيمكن لمسها أعلى الشرج على جانب البروستاتا.

تُخزن الحيوانات المنوية بالحويصلة المنوية وتُحفظ بها إلى حين قذفها بمجرى البول.

تُفرز خلايا الحويصلة المنوية سكر العنب وكذلك الزنك والفوسفاتيز تحت ظروف معينة
وهذه المواد تعتبر أساسية لتغذية الحيوانات المنوية لهذا قد يؤثر التهاب الحويصلات المنوية
كما هو الحال في التهابات البروستاتا على عدد الحيوانات المنوية وحركتها.

يتبع

[نديـــم الليل]

7-(الحيوانات المنوية)



يحتوي السائل المنوي علي ماء وسكريات ( لامداد الحيوان المنوي بالطاقة ) وقلويات ( لحماية الحيوان المنوي ضد حمضية قناة مجري البول في الرجل والمهبل في المرآة ) والبروستاجلاندين ( مواد تسبب انقباض الرحم وقناة فالوب ويعتقد بأنها تسهل مرور الحيوان المنوي الي الداخل ) وفيتامين ج وزنك وكوليسترول وبعض المواد الأخرى 0
يتكون السائل الخارج مع القذف ليس فقط مما جاء من الخصيه والبربخ ولكن ايضا من غدد كوبر وغدد ليتر فى قناة مجرى البول وذلك لتزييت هذه القناه ومعادلة حمضيتها وكذلك من الحويصلات المنويه والبروستاتا . عادة مايكون السائل المقذوف من1,5-5 ملليتر تنتج منه الحوصلات المنويه من 40 الى80% من الكميه . من هذه المواد المفرزه الفركتوز لتغذية الحيوانات المنويه والبيكربونات لمعادلة حمضية المهبل .
ان تركيز الفركتوز فى السائل المنوى ما بين 120-450 مجم دى ال ونسبه اقل من 120 تعنى وجود انسداد فى الفتحات المنويه فى قناة مجرى البول الخلفيه او عدم وجود حويصلات منويه خلقيا وخاصه عندما يكون حجم السائل الخارج قليل وقليل اللزوجه .اما البروستاتا فتساهم بنحو10-30% من السائل الخارج بمواد مثل الانزيمات التى تعيد سيولة بعد تجلطه فى خلال 5-25 دقيقه وكذلك الزنك ودهون فوسفاتيه وانزيمات اخرى.
هل ينقل السائل المنوي الامراض
- السائل المنوي الطبيعي الصحي لا يوجد به مركبات ضارة بالصحة ولكن هناك بعض الفيروسات مثل الإيدز تنقل عن طريق السائل المنوي للشخص المصاب

اختبارات السائل المنوي

اول واهم خطوة يجريها الرجل كبيان قدرته علي الإنجاب هو تحليل السائل المنوي ونظرا لأهمية التحليل يجب ان يجري بشكل جيد 0
تعليمات مهمة :
- يجب ان تعطي العينة بحيث يكون هناك امتناع عن الجنس لمدة يومان علي الأقل وأسبوع علي الأكثر ( بعض المراكز تقول من 3 – 10 أيام )
- اعطاء العينة عن طريق الاستحلام -الاستمناء- فقط ( العادة السرية )
- تجميع العينة بالكامل في الوعاء والمعطي له من المعمل 0
- اذا كانت العينة بعيدة عن المعمل يجب تدفئة العينة حتي وصولها للمعمل وممكن ذلك بوضعها تحت الإبط ويدفئها بجسمه 0
- الحرص علي استلام المعمل للعينة وبدأ العمل بها خلال اقل من ساعة من جمعها 0
ما هي الاختبارات الأساسية التي تجري علي العينه:
طبقا لتعليمات منظمة الصحة العالمية هناك اختبارات 